Onikomikoz (tırnak mantarı)

Tırnakların onikomikozu, mantar niteliğinde bulaşıcı bir hastalıktır. Küf veya maya mantarları veya dermatofitlerden kaynaklanır. Bu nedenle tırnak plağı deforme olur ve beyaz-sarı bir renk alır. Patoloji, 60-65 yaş sonrası olgun ve yaşlı hastalarda yaygındır. Kişi ne kadar yaşlıysa onikomikoz gelişme şansı da o kadar yüksektir. Bunun nedeni tırnak plağının düşük büyüme hızı, tırnak yatağının trofik süreçlerinin bozulması ve anjiyopati - vasküler patolojilerdir. Erkekler mantar enfeksiyonlarını kadınlara göre iki ila üç kat daha sık yaşarlar. Mantar enfeksiyonu esas olarak ayak parmaklarını etkiler, ancak nadir durumlarda elleri de etkileyebilir. Onikomikoz hoş olmayan bir kozmetik kusurdur ve kangren, diyabetik ayak ve alt ekstremite balgamı gibi bir takım komplikasyonlara neden olabilir.

• Hastalığın diğer isimleri:tırnak mantarı.
• Ana belirtiler:plağın gölgesinde değişiklik, üzerinde beyazımsı lekelerin ortaya çıkması, plağın yataktan ayrılması, tırnağın içbükeyliği, tırnak plağının tahrip olması ve yumuşaması, yüzeydeki delikler ve oluklar, periungual kıvrımın iltihaplanması, yatağın kalınlaşması.
• Tedavi şu şekilde gerçekleştirilir:dermatolog.

Gelişimin nedenleri

Çoğu zaman enfeksiyon, tırnak mantarı olan bir hastayla doğrudan temas yoluyla (veya paylaşılan ev eşyalarının, ayakkabıların veya hijyen malzemelerinin kullanılmasıyla) meydana gelir. Umumi duşlarda, soyunma odalarında, hamamlarda, saunalarda ve fitness kulüplerinde (yani insanların çoğunlukla çıplak ayakla yürüdüğü yerlerde) enfeksiyon riski yüksektir.

Kural olarak, enfeksiyon cilde en ufak bir travmadan kolayca nüfuz eder - parmaklar arasındaki kıvrımlardaki çatlaklar, nasırlar, sıyrıklar, sıyrıklar.

Hastanın eşlik eden hastalıklardan muzdarip olması durumunda ayaklarda onikomikoz gelişme olasılığı daha yüksektir:

• endokrin bozuklukları(tip 1 veya 2 diyabet, aşırı kilo, obezite, hipotiroidizm, hipertiroidizm);
• ekstremitelerin vasküler patolojileri— kronik venöz yetmezlik veya lenfostaz;
• bağışıklık bozukluklarıözellikle HIV enfeksiyonu.

Onikomikoz sıklıkla antibakteriyel ilaçların, kortikosteroidlerin ve sitostatiklerin uzun süreli kullanımına bağlı olarak gelişir. Alım nedeniyle kan dolaşımı bozulur ve doğal bağışıklık güçleri zayıflar - bu, ikincil bir enfeksiyonun ortaya çıkmasına yol açar.

Risk faktörleri

Onikomikoz gelişimi büyük ölçüde yaşa, cinsiyete, aktivite türüne ve kişinin yaşadığı koşullara bağlıdır.

1. Yaş.Çocuklarda mantarın görülme sıklığı yüzde 3 iken, orta yaşlı ve yaşlılarda bu oran yüzde 50'ye ulaşıyor.
2. Zemin.Erkekler enfeksiyona daha duyarlıdır, ancak aynı zamanda kadınlara göre doktorları daha az ziyaret ederler (buna göre hastalıkları daha sık ileri aşamaya geçer).
3. Sosyal durumlar.Ayak tırnağı mantarı, büyük şehirlerin nüfusu arasında köy ve köy sakinlerine göre daha yaygındır.
4. Meslek.Tırnak plağının mantar enfeksiyonları, endüstriyel üretimde ve zor koşullarda çalışan kişilerde daha sık bulunabilir - zararlı gazların, tozun, buharın, agresif kimyasalların, iyonlaştırıcı radyasyonun birikmesi. Sağlık kurumlarında, masaj salonlarında, hamamlarda, duşlarda, saunalarda, huzurevlerinde çalışanlar risk altındadır. Profesyonel sporcularda hastalığa yakalanma olasılığı da daha yüksektir.

Patogenez

Mantar tırnak hastalıklarına yaklaşık 50 mantar türü neden olur. Üç ana gruba ayrılabilirler:

1. Dermatofitler (dermatomisetler).Enfeksiyonun en yaygın nedeni. Ana patojenler arasında Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes ve Epidermophyton floccozum bulunur. Dermatofitlerin neden olduğu enfeksiyona dermatofitik onikomikoz denir.
2. Maya benzeri mantarlar.Candida cinsinin patojenleri enfeksiyon vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.
3. Kalıplar(Aspergillus, Fusarium).

Mantarın semptomları ve tedaviye daha fazla yaklaşım, patojenin türüne bağlıdır.

Vakaların çoğunu oluşturdukları için dermatomisetlerin yardımıyla hastalığın gelişim mekanizmasını ele alalım. Bu mantarlar tırnak plağının keratininin tahrip olmasına katkıda bulunur. Dermatofitler öncelikle ayak bölgesindeki deriyi etkiler, daha sonra enfeksiyon tırnak yatağına ve platoya yayılır.

Mantarlar dokulara farklı şekillerde nüfuz eder:

• serbest kenardan çivinin altındaki girintiden;
• plakanın arkasından;
• proksimal periungual kıvrım yoluyla.

Enfeksiyonun çiviye nasıl nüfuz ettiğine bağlı olarak, aşağıdaki penetrasyon yolları ayırt edilir:

• Distal subungual.Kural olarak dermatofitler, tırnak plağının serbest kenarından tırnağın derin katmanlarına girer. Tırnak yatağında önemli patolojik değişiklikler meydana gelir. Orada hızlandırılmış hücre büyümesi başlar ve subungual keratoz gelişir. Tırnak plağının kenarındaki stratum korneum kalınlaşır ve bunun sonucunda kolayca ayrılabilir. Enfeksiyon doğrudan tırnak yatağından proksimal yönde daha da yayılır. Plakanın yavaş yavaş yok edilmesi başlar.
• Yüzey beyaz.Ancak tırnak plağının üst tabakasında düzensiz beyazımsı lekeler oluşur ve zamanla tüm plaka etkilenir. Tırnak büyür ve kalınlaşır, ufalanır ve gri-kahverengi bir renk alır. Ancak matris ve epitel korunur ve inflamatuar süreç de yoktur.
• Proksimal subungual.Bu durumda enfeksiyon deriden ve periungual çıkıntılardan plağa ve ardından matrisin kendisine yayılır. Delik ve subungual yatak bölgesinde karakteristik lekeler oluşur, ancak iltihap yoktur.
• Toplamtırnağın tamamının hasar gördüğü. Sırtın proksimal kısımları tahrip olmuş veya kalınlaşmıştır. Bundan sonra tırnak plağının büyümesi durur.

Tırnakta enfeksiyona ne sebep olur:

• tırnak plağına mekanik hasar;
• ellerin veya ayakların su, ev kimyasalları ve konsantre deterjanlarla sık teması;
• rahatsız edici ayakkabılar ve sentetik çoraplar giymek;
• ayakların terlemesinin artması;
• doğuştan ve edinilmiş deformiteler.

Onikomikozun sınıflandırılması

Yerli sınıflandırmaya göre üç tür tırnak mantarı vardır:

1. Normotrofik.Bu tırnak mantarının başlangıç aşamasıdır. Plakanın rengi değişirken orijinal bütünlüğünü ve şeklini korur. İçerisinde küçük noktalar ve sarımsı çizgiler oluşuyor.
2. Hipertrofik tip.Tırnak plağı belirgin şekilde kalınlaşır ve büyür, bu nedenle hastalara subungual hiperkeratoz tanısı konur. Çivinin kendisi soluklaşır, parlaklığını kaybeder ve gözle görülür şekilde deforme olur. Plakanın serbest kenarında düzensizlikler görünüyor. Bu durumda da iltihap gelişir ve hastalar yürürken ve dar ayakkabı giyerken ağrı hissederler.
3. Onikolitik tip.Tırnak plağı incelir ve yataktan soyulurken tırnağın kendisi donuklaşır ve gri-kahverengi bir renk alır. Plakanın yüzeyinde boşluklar oluşur.

Lezyon yavaş yavaş gelişir: ilk önce sarı, grimsi beyaz lekeler belirir ve tırnak plağı kalınlaşır. İlk başta hiçbir ağrı yoktur. Daha sonra ayak tırnakları kalınlaşıp ufalanmaya başladığında tırnak plağı yataktan uzaklaşır ve ciddi rahatsızlık oluşur.

Tehlike

Çivinin mantar enfeksiyonu, örneğin erizipel gibi diğer enfeksiyonların nüfuz etmesi için bir "giriş kapısına" dönüşür. Ayrıca ayaklardaki enfeksiyon ellere de yayılabilir ve bu da başlı başına hoş olmayan bir kozmetik kusurdur. Aynı zamanda tırnak mantarını gizlemek de mümkün olmayacaktır: uzatılmış tırnaklar ve vernik yalnızca durumu daha da kötüleştirerek plaka için bir "sera etkisi" yaratacaktır. Bu koşullar altında mantar daha da güçlü bir şekilde yayılmaya başlar.

Hastalığın tehlikesi, mantar enfeksiyonunun kendi kendine ve tedavi olmaksızın geçmemesidir. Tam tersine daha da ilerleyerek vücudun çeşitli bölgelerine yayılır. Örneğin kasık, baş ve uyluk bölgelerinde karakteristik soyulma ve kaşıntı meydana gelir.

Uzun süreli ve tedavi edilmemiş onikomikoz ile bacaklarda trofik ülserlerin ortaya çıktığı diyabetik ayak gelişme olasılığı artar. Hastada diyabet veya alt ekstremite damar patolojileri varsa kangren oluşma riski vardır.

Herhangi bir bağışıklık yetmezliği türünde enfeksiyon cilde yayılabilir ve alerjik döküntülere veya soyulmaya neden olabilir.

Teşhis

Bir dermatolog mantar enfeksiyonlarının tanımlanması, tedavisi ve önlenmesinde rol oynar. Tırnak mantarının karakteristik belirtilerini fark ederseniz yapmanız gereken ilk şey bir uzmandan randevu almaktır.

Ne zaman doktora görünmeli:

• tırnak plağı deforme olmuş veya çok ince;
• tırnakların altında beyaz lekeler belirdi;
• tırnak tahrip olmuş, ufalanmış veya soyulmuş;
• tırnakta sarı nokta;
• tırnak yüzeyinin rengi gri, kahverengimsi, sarımsı, bazen siyah veya yeşil renkte değişti.

Doktor tırnak plağının ve yatağının, cildin ve mukoza zarının durumunu görsel olarak değerlendirecektir. Daha sonra dermatoskopi yapacak, yani etkilenen bölgeyi çoklu büyütme altında inceleyecektir. Yöntem, tırnak plağının yüzey rengini ve yapısını değerlendirmenize, tırnak ve yumuşak dokulardaki en küçük değişiklikleri kaydetmenize olanak tanır. Dermatoskopi yardımıyla mantar tırnak hastalığının derinliğini doğru bir şekilde belirlemek ve tanı koymak mümkündür.

Dermatolog anamnezinizi alacak ve size kronik hastalıklarınız, kullandığınız ilaçlar, yaşam tarzınız ve diyetiniz hakkında sorular soracaktır.

Onikomikoz tanısını netleştirmek için ek incelemeler gerekli olabilir. Bazen ilgili uzmanlarla istişarede bulunmak gerekir - dermatovenerolog, endokrinolog, alerji uzmanı ve diğerleri.

Laboratuvar araştırması

En doğru laboratuvar yöntemi genellikle biyomateryalin mikroskobik ve kültürel incelemesini kullanır. Mikroskopi yöntemi özel bir KOH testini içerir. Bu durumda tırnak plağının bir örneği alınır, keratini yok etmek için bir potasyum çözeltisine yerleştirilir ve bitmiş biyomateryal ışık mikroskobu altında incelenir. Mikroskopi, enfeksiyonun doğasını incelemenize, mantarın varlığını doğrulamanıza veya hariç tutmanıza olanak tanır.

Patojenin türü kültürel yöntem kullanılarak belirlenebilir. Bu durumda biyomateryal özel bir besin ortamına ekilir ve daha sonra büyütülür. İki ila üç hafta sonra sonucu deşifre edebilir ve yetiştirilen kültürün türünü belirleyebilirsiniz. Ancak kültür yönteminin duyarlılığı %50’yi geçmez.

Biyopsi yöntemi daha az kullanılır. Daha emek yoğundur ancak oldukça hassastır ve mantar enfeksiyonu olup olmadığını %100 olasılıkla öğrenmenizi sağlar. İnce bir neşter kullanılarak tırnağın kendisi ve yatağı eksize edilir. İşlem anestezi altında gerçekleştirilir. Ortaya çıkan biyomateryal formaldehit solüsyonuna gönderiliyor ve ardından laboratuvarda histolojik analiz yapılıyor. Bu yöntemin dezavantajı, patojenin tipinin doğru bir şekilde belirlenmesine izin vermemesidir.

Ayrıca onikomikoz durumunda ek muayeneler gerekebilir. Örneğin, doktorlar karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını kontrol etmenizi tavsiye ediyor: biyokimyasal bir analiz ve viral hepatit testi yaptırmak.

Tedavi

Tanı konulduktan sonra doktor bir tedavi planı yazacaktır. Genellikle birkaç yöntem kullanılır:

1. Yerel terapi.Bu durumda antimikotik ajan, değiştirilen tırnak veya tırnak çevresi çıkıntıların tam yüzeyine uygulanır. Bu yaklaşımın dezavantajı, mantarın daha derin katmanları etkileyebilmesi nedeniyle ilacın her zaman patolojinin kaynağına ulaşmamasıdır. Bu nedenle enfeksiyon tırnak yatağına nüfuz ettiğinde ve total onikomikoz durumunda lokal harici preparatlar etkisiz olabilir. Tedavi, eğer plağın üçte birinden fazlası etkilenmemişse, hastalığın yalnızca yüzeysel beyaz ve distal-lateral formu için etkilidir. Tırnak mantarına karşı en etkili ilaçlar arasında keratolitik merhemler/jeller/kremler veya bantlar, laktik, benzoik veya salisilik asitli vernikler yer alır. Antifungal ajanlar tırnağın etkilenen kısmını çıkarır ve çevredeki dokuların iyileşmesini destekler.
2. Sistemik tedavi.Bu daha etkili bir yaklaşımdır ve vakaların %80-90'ında mantar enfeksiyonundan tamamen kurtulmayı sağlar. Bu durumda tabletlerin içindeki etkin madde kan yoluyla tırnak plağına girer. Sistemik ilaçlar, mantar enfeksiyonu tırnak yatağını ve tırnak matrisini etkilemiş olsa bile işe yarar. Tipik olarak, tırnak mantarı ilacı uzun süreli bir etkiye sahiptir ve tırnak bölgesinde ilacın yüksek konsantrasyonu kaldığından kullanım bittikten sonra bile çalışır. Tedavi kurslarda gerçekleştirilir, zamanlama ve rejim hastalığın evresine bağlıdır. Bu tür tedavinin dezavantajı ilaçların yan etki riskidir. Ayrıca sistemik tedavinin bir takım kontrendikasyonları vardır: ilaçlara aşırı duyarlılık, karaciğer yetmezliği, böbrek fonksiyon bozukluğu, hamilelik, emzirme.

Kombine yöntemde eksternal ajanlar ve sistemik ilaçlar eş zamanlı olarak kullanılır. Terapi en etkilidir ve toplam tedavi süresinin azaltılmasına izin verir.

Hastanın eşlik eden hastalıklardan muzdarip olması durumunda düzeltici tedavi uygulanır. Bu tür patolojiler arasında diyabet, endokrin bozuklukları ve varisli damarlar bulunur.

Terapi sonuçları için gereklilikler:

• ciltte ve tırnak plağında mantar enfeksiyonunun görsel belirtilerinin olmaması;
• Mikroskobik analiz sonuçlarına göre mantarın yokluğu.

Tedavinin başlamasından altı hafta (el mantarı için) veya 2, 5 ay (ayak onikomikozu için) laboratuvar testleri tekrarlanır. Tedavi sonucu yoksa ve pozitif dinamik yoksa, doktor dozaj rejimini değiştirir veya diğer gruplardan ilaçlar ekler.

Onikomikoz tırnak plağında deformasyona veya toplam hasara yol açmışsa cerrahi tedaviye ihtiyacınız olabilir. Etkilenen tırnağın tamamen veya kısmen çıkarılmasını içerir. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır ve iyileşme süresi kısadır. İşlemden sonra doktorlar antiseptik ve antimikotik harici preparatların kullanılmasını önermektedir. Fizyoterapötik prosedürler bazen endikasyonlara göre reçete edilir.

Önleme

Onikomikozun birincil önlenmesi, kişisel hijyenin sağlanmasını ve ayak derisinin dikkatli bakımını içerir. En önemlisi mikro hasarları, sıyrıkları ve aşırı terlemeyi önlemektir. Yaralanmalar ve yüksek nem nedeniyle mantar enfeksiyonunun daha fazla yayılma olasılığı çok daha yüksektir.

Dermatologlar mantarın önlenmesi için aşağıdaki önerilere uymanızı tavsiye eder:

• Tırnak hijyeninize dikkat edin.Çoraplarınızı ve taytlarınızı her gün değiştirin, halka açık yerleri ziyaret ettikten sonra ayaklarınızı yıkayın. Enfeksiyon genellikle enfekte kişilerin aletleri aracılığıyla bulaştığından yalnızca kendi manikür ve pedikür malzemelerinizi kullanın.
• Bireysel ayakkabı kullanın, başkalarının arkasında giymeyin.Halka açık yerlerde - yüzme havuzları, duşlar ve spor salonlarındaki soyunma odaları (mantar enfeksiyonuna yakalanma riskinin olduğu her yerde) çıplak ayakla yürümemeye çalışın. Yanınıza lastik terlik veya parmak arası terlik almak daha iyidir. Halka açık alanları ziyaret ettikten sonra ayaklarınıza topikal antifungal ajanlar uygulayın.
• Ayaklarınızı sürekli ıslak tutmaktan kaçının."Sera etkisi", sentetik malzemelerden yapılmış ayakkabıların yanı sıra çok dar ve yanlış beden ayakkabılara neden olur. Ayaklarınız sık sık terliyorsa çoraplarınızı her gün, hatta günde birkaç kez değiştirin. Ayaklarınız ıslanırsa çoraplarınızı değiştirmeniz ve ayakkabılarınızı uygun şekilde kurutmanız daha iyi olur. Gerekirse ayaklarınız için terlemeyi önleyici ürünler kullanabilirsiniz.

İkincil korunma, ayakkabıların veya eldivenlerin dezenfeksiyonunu içerir (lezyon elleri etkiliyorsa). Bunun için antiseptik alkol çözeltisi kullanılır. Dezenfeksiyon başlangıçta ve tüm tedavi süresi boyunca yapılmalıdır.

Tırnak plağında herhangi bir hasar varsa enfeksiyonu önlemek için derhal bir doktora görünmelisiniz.

Tahmin etmek

Tırnak plağının mantar enfeksiyonunun ilk belirtilerinde bir dermatoloğa danışmak en iyisidir. Antimikotik tedaviye ne kadar erken başlanırsa, hastalığı tedavi etme ve hasarlı plağı onarma şansı o kadar yüksek olur.

Zamanında önlem alınmazsa lezyon total bir forma dönüşebilir ve tüm tırnak plağını kaplayabilir. Bu durumda onikomikoz tedavisi daha uzun sürer, ancak tıbbi talimatlara dikkatle uyulmasıyla hasta güvenli bir şekilde iyileşir.

Sıkça sorulan soruların yanıtları

Evde ayak tırnaklarındaki mantarlardan nasıl kurtulurum?

Hastalığın karakteristik belirtilerini fark ederseniz (tırnak ayrılması, siyah ayak tırnağı, değişen tırnak plağı vb. ), en kısa zamanda bir dermatoloğa başvurmak daha iyidir. Deneyimli bir doktor lezyonu inceleyecek ve tırnak mantarına karşı etkili ilaçlar önerecektir. Bu şekilde değerli zamanınızı boşa harcamazsınız çünkü halk ilaçları çoğu zaman etkisiz kalır.

Tırnak mantarı için sıklıkla sirke, soda, iyot, kırlangıçotu veya bitkisel infüzyon çözeltileri kullanılır. Ancak bu çareler yalnızca yüzeysel sorunu çözebilir. Mantar zaten tırnak yatağına ve matrisine nüfuz etmişse, geleneksel yöntemler işe yaramayacaktır. Aksine, sıklıkla yumuşak dokuları tahriş ederek iltihaplanmayı tetiklerler. Sonuç olarak, hastalığın seyrini ağırlaştırabilecek ve ikincil enfeksiyonlara neden olabilecek mikrotravmalar ortaya çıkar.

Ev halkım benden el veya ayak mantarı kapabilir mi?

Basit kişisel hijyen kurallarına uyarsanız, mantar enfeksiyonuna yakalanma olasılığı minimumdur. Yani:

• evi daha sık temizleyin;
• yalnızca kendi havlularınızı, çoraplarınızı, taytlarınızı, ayakkabılarınızı kullanın;
• kapalı iç mekan ayakkabıları giyin ve bunları kimseyle paylaşmayın;
• Nevresim ve çorapları yüksek sıcaklıkta yıkadıktan sonra buharla ütüleyin.

Bir ailede birden fazla kişiye tırnak hasarı teşhisi konulursa, bu kişilerin hepsine antifungal tedavi uygulanmalıdır.

Tırnak mantarını tedavi ederken tırnaklarımı dekoratif vernikle boyayabilir miyim veya jel kaplama yapabilir miyim?

Terapi sırasında manikür yapılması tavsiye edilmez, çünkü bu mantar enfeksiyonunun yayılmasını şiddetlendirebilir.

Ayak tırnağı mantarını tamamen tedavi etmek mümkün mü?

Hastalık tamamen tedavi edilebilir, ancak nüksetmeler nedeniyle tedavi uzun sürebilir. Nüks aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• hasta uzmanın reçetelerini ihmal ederse;
• kursun süresi yanlış hesaplanıyor;
• ek risk faktörleri vardır - diyabet, alt ekstremitelerde venöz yetmezlik, mesleki veya spor aktivitesi.

Mantar enfeksiyonunun tekrarlama riski var mıdır?

Mantarın ikincil yayılması meydana gelir, ancak son derece nadirdir. Vakaların yalnızca %10'unda yeniden enfeksiyon mümkündür. Ancak bir uzman gözetiminde zamanında tedavi ile enfeksiyon olasılığı minimumdur.